常见疾病类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)不但影响关节功能、生活质量，由于类风湿关节炎不及时护理治疗易引起心血管等疾病病变，还会影响人的寿命下降，那么会引起哪些心脏病变呢?如何降低避免呢?

　　1. 类风湿关节炎所致的非冠脉心脏

　　类风湿关节炎(RA)常带来心包炎、心包积液。有研究显示，RA 患者出现心包积液的风险是普通人的 10 倍，但多数是无症状的，并不会带来明显的心脏功能下降。少数有症状的会表现出胸痛、限制性心包炎。

　　RA 的缩窄性心包炎 MRI 图：心包与灰色心肌之间白色致密浸润为心包液。

　　RA 还可以带来心肌炎。它可以是肉芽肿性、或者间质性。RA 所致心肌炎通常是无症状的，罕见影响心脏功能。

　　RA 也可以导致心脏瓣膜病变。这主要是类风湿结节累及心脏瓣膜所致。这会导致瓣膜关闭不全、心肌传导阻滞;类风湿心脏瓣膜病变也增加脑卒中、动脉栓塞等病变风险。

　　46 岁女性 RA 患者的二尖瓣脱垂的超声图

　　2. 类风湿关节炎患者的冠脉病变

　　一篇包含 24 项观察性研究共纳入 111,758 例患者的 meta 分析总结道：类风湿关节炎 (RA) 患者发生冠心病死亡的风险比普通人群高 59%。实际上，RA 并非单纯累及关节，它也是全身受累的炎症性疾病。

　　RA 患者的炎症细胞、炎症因子直接损伤血管内壁;血液循环的免疫复合物沉积、疾病所致的血液高凝状态、以及血脂紊乱都导致了 RA 患者的冠心病高危。

　　除疾病外，治疗 RA 的药物也会带来冠心病。糖皮质激素带来的高血压、高体重、血脂紊乱、血糖增高等直接让增高冠心病风险。RA 患者常用非甾体消炎药止痛，但该药物增加冠心病风险。

　　除上述药物外，钙调磷酸酶抑制剂(环孢素、他克莫司)、来氟米特都有增高血压、血脂等风险，它们都有导致冠心病高危的副反应。

　　研究发现，RA 患者的冠心病更可能表现为「无症状」。其原因不是很清楚。可能的原因有：

　　1，更少体力活动等，从而更少诱发冠心病相关症状;

　　2，胸痛等症状常被归咎给 RA 本身;

　　3，止痛药等药物的使用可能掩盖了冠心病引发的胸痛。

　　急性冠脉事件时，RA 患者更少报告胸痛。风湿科医生面对 RA 患者无理由的血压骤高、乏力、晕厥等状况时，应能想到急性冠脉综合征可能。

　　3. 类风湿关节炎患者的心脏功能衰竭

　　很显然，类风湿关节炎(RA)病人群有更多冠心病所致心衰。但，即便不考虑冠心病所致缺血性心肌病，RA 患者的心衰发病率仍较同年龄人群偏高，这可能是跟 RA 的全身性炎症相关。而抗风湿病药物也起了很重要的作用。

　　1，激素和非甾体消炎药会恶化心衰。

　　2，TNF 抑制剂增加心衰风险;

　　3，环孢素、他克莫司有增加慢性肾病风险、增高血压、导致血脂血糖紊乱等副反应;

　　4，来氟米特增高血压、导致血脂紊乱。

　　在治疗 RA 时，医生务必考虑到患者的心脏功能。一方面在初始治疗时评估心功能，另一方面在治疗中也应监测心功能。

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