吸烟有害健康，它可以导致各个系统的疾病。比如呼吸系统的肺癌、慢性阻塞性肺疾病、哮喘(孕妇及幼年时暴露);心血管系统的心肌梗死、脑卒中;泌尿生殖系的慢性肾脏病、阳痿等……当然，吸烟也可以引发风湿病。

　　1类风湿关节炎

　　吸烟是目前已知最强的导致类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis, RA) 的环境因素。每天吸烟的支数越多、持续吸烟的时间越长，则罹患 RA 的风险越高。停止吸烟后，罹患 RA 的风险会随时间推移而逐渐减少。有研究证实，停止吸烟 10 年后，曾经的吸烟者的 RA 患病风险才跟不吸烟者相近。

　　对 RA 病的历史学研究揭示了很多有趣的事情。RA 在欧洲、北非是一个相对较晚出现的疾病。因为考古研究证实，欧洲、北非在几千年前就有了强直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis, AS)、骨关节炎(osteoarthritis, OA)，但却没有在同时期找到 RA 的证据，而欧洲清晰描述 RA 症状特征的时间要到 17 世纪。所以，一直以来有一种说法：随着开拓新航线发现美洲大陆，RA 便从新大陆转播到了欧洲。

　　很显然，新发现美洲大陆还不足以让美洲人的基因广泛播撒到欧洲、北非。因此，欧洲人、亚洲人肯定本身就有 RA 的易感基因。导致 RA 新出现的只能是环境因素，比如病毒、细菌，乃至烟草。烟草原种植于美洲，是欧洲人发现美洲后才传播到世界各地。也就是说，是因为烟草的传播才让 RA 传播到世界各地。

　　烟草是如何诱发 RA 的呢?

　　肽酰基精氨酸脱亚氨酶 (peptidyl arginine deiminase, PADI) 可以让蛋白质的肽链瓜氨酸化(Citrullination)。而瓜氨酸化的蛋白质则诱导出针对性的免疫球蛋白，即著名的(anti-citrullinated protein antibodies，ACPAs) 。目前已经比较肯定，如 ACPA 阳性，则早期未分化关节炎很可能走向 RA。也就是说 ACPAs 可以用来预测 RA 的出现。

　　而吸烟会导致人体肺里的 PADI 活性增加，从而把气道的组织细胞里的精氨酸转化为瓜氨酸，即导致了瓜氨酸化。瓜氨酸化可以在很多人身上发生，而吸烟把这一现象显著强化。其结果是更容易走向 RA。

　　当然，吸烟导致的瓜氨酸强化现象还不足以带来 RA，存在 RA 相关基因非常重要。

　　增加 RA 风险的基因很多，基因之间还相互作用。比如，PADI4 基因在亚洲人身上发挥重要作用，但欧洲人却没观察到该基因让 RA 风险增高。可能的解释是亚洲人的基因环境让 PADI4 基因发挥了作用。

　　而吸烟与基因存在协同作用。单纯的基因，或者单纯的吸烟只能一定程度上增加 RA 风险。但两者同时存在则让罹患 RA 风险增加到为 40 倍。这种增加并非单独因素的简单数值相乘。

　　进一步研究也证实：吸烟不仅仅诱使 RA 发生，也同时让 RA 病情更为严重。因此，戒烟、避免二手烟是 RA 治疗的重要一环。

　　2系统性红斑狼疮

　　吸烟跟系统性红斑狼疮 (systemic lupus erythematosus, SLE) 相关。但，相对吸烟导致 RA，吸烟导致 SLE 的证据还不够强。

　　我们已很肯定吸烟显著增加心血管疾病风险。跟 RA 一样，SLE 患者远期死亡的主要原因是心血管疾病。SLE 的基础治疗药物是羟氯喹，但吸烟让羟氯喹几乎无效。现在可以肯定的是吸烟让 SLE 病情更为活跃。因此对 SLE 病人来说，戒烟非常重要。

　　3骨质疏松

　　已有足够多证据证实吸烟让骨质流失。每日吸 1 包烟让人的骨矿密度减少 5%-10%。RA、SLE 等风湿病本身可以导致骨质疏松，而治疗 RA 和 SLE 的糖皮质激素等也可以导致骨质疏松。如果患者还同时吸烟，骨质疏松情况必然雪上加霜。有研究发现吸烟甚至可以让抗骨质疏松的药物失效。

　　众所周知，系统性风湿性疾病还会增加罹患肿瘤的风险，而吸烟也增加各种恶性肿瘤风险。也就是说，无论是风湿病本身，还是风湿病相关的心血管病风险、肿瘤风险等等都需要我们积极戒烟、避免二手烟。

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